大庆创伤医院真实病例——邻指皮瓣移植术

邻指皮瓣移植术

皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。

皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。当皮瓣在皮肤移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。

皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。

邻指皮瓣移植的适应症

适应症：指端或指腹皮肤缺损，伴有骨或者肌腱外露，不宜做皮片移植时，可采用邻指皮瓣修复，邻指皮瓣是以相邻手指的背侧皮肤形成皮瓣，覆盖相邻手指的掌侧缺损。

优点：操作简单、皮瓣薄、质地好、术后外形好，仅需简单的局部固定。

缺点：皮瓣术后感觉差，局部制动在老年人可能导致关节僵硬，若设计不合理时还可能因瘢痕挛缩导致关节挛缩。

大庆创伤医院真实病例

邻指皮瓣移植术

2018年7月12日下午13时一位52岁的男性患者在单位工作时不慎被电锯切割，伤及右手示指，当即感伤处疼痛、流血，活动受限，受伤时无昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促及呼吸困难等症状，受伤后被他人救起后速来我院就诊，门诊医师检查后以“右示指末节切割伤”为诊断收入院。

经过专家检查：患者脊柱呈正常生理弯曲，活动度正常，右手示指指腹侧自中节起斜向指尖可见“0”型皮肤缺损，面积约4cm×1.5cm，边缘齐，末节指骨残端外露，指甲尚完整，指屈肌腱缺如，周围中度污染， 伴有活动性出血，示指屈曲活动受限，中节指骨处无明显骨擦感、骨擦音，余肢体未见异常。

经过详细的诊断大庆创伤医院为患者进行了邻指皮瓣移植术，手术后患者恢复良好。

邻指皮瓣移植术后第2天

邻指皮瓣移植术后第4天

邻指皮瓣移植术后第23天

断蒂术后第2天

邻指皮瓣移植术后第5周

断蒂术后第14天

手术后的护理

1、手术后预防感染非常重要，保证移植的部位不被感染是手术成功的条件，及皮瓣成活额关键，保持患者上伤口敷药的清洁，干燥，如果有渗出或者污物要及时进行清洁和更换，要时刻注意渗出物的形状，颜色和气味，及时有效地使用抗生素。

2、要加强营养的补充，要注意蛋白质，维生素，电解质丰富的营养品或食物，患者应该多食用一些富含影响和纤维素的且容易消化的食物，保证自己身体的免疫力，预防便秘。

3、要注意保护肢体，不要活动，避免活动的时候损伤到皮瓣。注意包扎的时候不易过紧，以免使其受到压迫，包扎皮瓣的时候要露出皮瓣的中央部分，方面进行皮瓣的观察，手术之后的治疗都要缓慢轻柔，以免损伤到皮瓣。

4，医护人要要严密观察皮瓣的血运情况，通过皮温，肤色，肿胀程度，毛细血管反应等等指标，进行细致全面的观察，做到尽早发现情况尽早处理。