大庆创伤医院真实病例——急性阑尾炎治疗

阑尾炎

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年较为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。

急性阑尾炎与慢性阑尾炎

1.急性阑尾炎

（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

（2）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

（3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

2.慢性阑尾炎

临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。

急性阑尾炎与慢性阑尾炎的临床表现

1.急性阑尾炎

（1）开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。

（2）数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。

（3）0％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

（4）恶心、呕吐常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。

（5）乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上

2.慢性阑尾炎

（1）腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。

（2）胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。

（3）腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。

（4）体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。

大庆创伤医院

47岁的患者李朝军在2018年8月30日晚由于“转移性右下腹痛四小时”进入大庆创伤医院进行治疗，同时伴有恶心、呕吐胃内容，无烧心、反酸等，自行口服消炎药后，没有明显缓解患者的痛苦，家属及本人为进一步治疗来我院就诊，门诊经查体及辅助检查后以“急性阑尾炎伴腹膜炎”收入院中，并为其进行了手术治疗。

手术中切除的阑尾

手术后第二天图片

手术后的注意事项

阑尾炎手术后的注意事项如下：

1、术后回病房后，去枕平卧6小时，术区盐袋压迫6小时。

2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

3、术后24小时排气后即可吃流汁饮食，第2-3天吃软食，第4天可吃普食。

4、年老体弱者，术后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止产生坠积性肺炎。保持大便通畅。

5、食物应该多样化，多吃鸡、鱼等蛋白含量高的食物。每天喝鱼汤对伤口的愈合很有好处。多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。忌食辛辣，适当活动，防止肠粘连的发生。

6、术后注意避免过度疲劳，保证充足睡眠、保持心情舒畅。

7、术后每隔2天术区换药，7天术区拆线。

8、术后3个月内避免重体力劳动、不要喝酒。因为恢复到术前状态通常要2-3个月。