脑卒中的康复

脑卒中在我国是一发病率高、病死率高的疾病，近几年来由于医疗医学

1 脑卒中的修复过程

1.1 脑卒中的恢复程序 脑卒中患者的神经缺失症状的恢复分两个阶段，第一阶段是被破坏的不可逆的脑组织所致周围部分脑水肿的可逆性病

1.2 中枢性运动麻痹的特征 中枢性运动麻痹不仅有量的下降，且有质的变化，即出现异常运动模式及原始的紧张性姿势反射。

1.2.1 联合运动 即在一侧肢体运动的同时诱发另一肢体的不随意运动。

1.2.2 共同运动 即当患肢某一肌群作随意运动时，同时诱发出该患肢其它肌群的不随意运动。

1.2.3 姿势反射 中枢性运动麻痹，随着”休克

2 脑卒中的功能评价

在脑卒中康复之前必须对患者做一系列检查，包括:全身各脏器的检查;精神、神经障碍的检查;日常生活能力的检查等。这些检查对于康复适应性的判定，康复程序的设计，目标的制定，合并症、并发症的管理，功能障碍的评估，预后的估计以及康复中的安全性都是很重要的。本文仅对肢体功能的评定法和日常生活能力作一论述。2.1 脑卒中运动功能评定 从康复角度对肢体运动障碍进行评价，包括肌力、关节活动度、Brunnstrom试验、肌张力、 运动精巧性、躯干平衡性、坐位、立位、步行功能等检查，然后进行综合评定。

一定引起关节运动 无主动手指屈曲 较大限度的随意运动，开始出现共同运动3级痉挛加剧可随意引起共同运动，并有一定的关节运动 能全指屈曲，钩状抓握但不能伸展，有时可由反射引起伸展。

3 影响脑卒中康复的不良因素

脑卒中从急性到康复过程，受到很多因素的影响，这些因素分三大部分，即原发因素、继发因素及其他。

3.1 原发因素 对康复效果的影响程度决定于脑卒中病因、部位及病情，脑卒中发病后有以下症状的，康复预后差，多数恢复困难:（1）弛缓性麻痹持续1个月以上;（2）去脑强直或去皮层强直;（3）醒状昏迷和闭锁综合征;（4）昏睡等意识障碍持续时间长;（5）长时间尿、便失禁;（6）双侧性偏瘫

3.2 继发因素 影响康复预后的主要有以下两种:（1）由于长期静止卧床而发生的，表现为肌萎缩、挛缩、骨质疏松低血压肺炎

4 脑卒中后下肢功能恢复预测

（1）让患者抬起患肢，如能屈伸膝关节，90%能恢复步行，其中60%～70%能独立步行。（2）患侧仰卧，主动直腿抬高，其中独立步行为45%～55%，辅助步行占35%～45%，10%不能步行。（3）患侧仰卧，屈髋屈膝，将病膝直立于床上，能独立步行的仅有25%～35%，55%～65%位辅助步行，10%不能步行。（4）上述1、2、3均不能完成，33%有可能独立步行，33%辅助步行，不能步行的有33%。

5 脑卒中后手功能恢复预测

（1）病当天就能完成屈伸运动者，几乎全部可恢复到正常。（2）病后1个月内手指可进行屈伸运动者，大部分恢复为实用手，小部分为辅助手。（3）发病后13个月内能屈伸运动者，多数为废用手，小部分恢复辅助手。（4）发病后3个月仍未能运动或运动不完成，则全部为废用手。

6 脑卒中后康复治疗措施

脑卒中后的功能训练内容包括两部分，即患侧的恢复和健侧的代偿，重点在患侧的恢复。治疗开始时间为病人生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h。

6.1 迟缓阶段的康复治疗 主要目的在于预防关节挛缩和畸形，凡发生继发性损害，抑制异常的运动模式，诱发随意运动。

6.2 痉挛阶段的康复治疗 随着病情的进一步好转，脊髓下段中枢支配作用增强，病人运动功能进入痉挛阶段。此阶段治疗的主要目的为控制肌痉挛和异常运动的模式，促进正常运动模式的出现，并在此基础上加强实用性动作的训练。

6.3 相对正常阶段的康复治疗 主要目的是促进选择性主动运动和促进速度运动的恢复、发展多种模式，多个肌群协调的组合运动，增大正常的运动感觉输入。