大庆创伤医院——髋关节置换术后注意事项及康复训练

髋关节置换术

髋关节置换术是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟丶可靠的治疗手段。

人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展。早期只置换人工股骨头，俗称半髋置换，后发展至全髋关节置换。骨性关节炎丶股骨头坏死丶股骨颈骨折丶类风湿性关节炎丶创伤性关节炎丶良性和恶性骨肿瘤丶强直性脊柱炎等，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，其它各种非手术治疗无法缓解者，都有进行髋关节置换术的指征。

髋关节置换术适应症

1、老年人退行性关节炎

2、继发性关节炎

3、炎症性关节炎

术前护理

1、术前晚准备（备血、禁食禁饮、促进休息和睡眠、个人卫生）

2、术日晨准备（测量生命体征、备皮、更衣、去除一切饰物、假牙、排空膀胱、术前用药）

3、术前评估（服药史、疾病史、各系统功能、营养状态、影响学检查、血管超声检查、术前评估术前用药—镇静剂、抗生素、激素、低分子肝素钠、心理护理、皮肤准备、功能锻炼、助步器应用、便器使用）

术后护理

术后康复要点 手术当天：

1.应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。2. 当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位；3. 嘱病人开始进行股四头肌、 小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。4.给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，5. 保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，预 防肺部感染。

术后第一天：

1.早上拔除血浆引流管和尿管（引流量小于50ml，若多于50ml，可以延长到第2天）2. 用助行器指导病人下床行走。下午再次指导病人下床，教会病人正确下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼。同时应给予病人心理支持，病人投入的热情越高，恢复越快。

（1）踝关节背屈：主动较大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次／组，每日2～3组。

（2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次／组，2～3组／日；同时病人可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有5秒左 右的滞空时间；缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。

（3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作 保持5秒，重复20次／组，2～3组／日。

术后第2～3天：

病人应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和股四头肌训练。

术后第4～14天：

病人输液停止，重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时髋 关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会病人用双拐行走，安排出院后的康复训练计划。在此期间，还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。 并加强体位转移训练及关节活动度训练。

术后第2～3周：

除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训练方法一定要正确，防止关节脱位。训练病人用单拐行 走。术后第4周～3个月：应进行日常生活功能训练，教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱 病人定期复查，为病人回归社会作好准备。

在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：

（1)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用 冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。

（2)入厕： 用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持髋部高于膝关节。

（3)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取 身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。

（4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。

（5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定 的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

（6)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带 的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。

（7)完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳 舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。

特别注意事项：新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括：

*在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。

*坐位时保持双足分开6英寸。

*坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。

*从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。

*避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。

*卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。

*用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。

*加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。

在患者的术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生 活信心。通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得较大限度的恢复。

大庆创伤医院骨外科主任医师

张宝旗

毕业于沈阳市医学院，现任大庆创伤医院业务院长，外二科主任。2001年于沈阳市中心医院进修学习手外科、创伤骨科，2008年与天津市医学院进修学习关节外科，掌握目前国际先进的显微外科手术，断指断肢再植手术千余例，成活率达98%以上，手指再造手术96例，成活率达100%，对于严重的手外伤、手指、手掌缺失进行移植手术及功能重建手术，另外对血管、神经、肌腱、皮肤、骨骼、损伤的修复、缺损的游离移植等手术治疗经验丰富，掌握先进的髋关节、膝关节及四肢小关节置换手术，从医11年曾多次领台完成省、市内首例游离皮瓣修复深部组织外露的手术，骨折骨病的治疗。