断指断肢再植术，全市一家丨大庆创伤医院

大庆创伤医院是全市可以做断肢断指再植手术的医院

2018年3月19日，大庆创伤医院成功救治一名五指离断，再植手术患者。患者：杨某，男，三十二岁，于2018年3月19日在干活时，不慎将左手五个手指被机器齿轮绞伤， 伤后速来大庆创伤医院救治。值班医生立即给予必要的辅助检查x光片示：左手拇指近节指骨粉碎性骨折，断端移位。示指近节指骨远端粉碎性骨折，断端移位。中环指中节指骨粉碎性骨折，小指近端指骨远端粉碎性骨折，近关节面移位,各患指无血运，面临手指缺血坏死，全部截指的可能！

诊断：左手五个手指离断伤。主治医师邹继林，接待患者后立即将病情汇报给了张宝旗院长，他们立刻成立了手术小组，对病情进行了探讨，并研究手术方案，他们对病人及时进行了手术救治，患者伤势严重，手术复杂，术程长达18个小时，圆满的结束。患者住院期间得到了科室医生，护士们的精心治疗和护理，仅用20多天的时间，手指断指再植存活，患者满意出院。

大庆创伤医院会在各界的支持下，大庆人民的信任下，再接再厉，全心全意，认真负责的工作态度，服务好每一名患者，在此希望患者早日康复，医院技术越来越好！

术前图片

手术室图片

术后图片

当人们发生意外，造成手指、手臂断离的时候，他的心愿就是保全手指，手臂避免身体的残缺。断指断肢再植手术有哪些适应症？手术是如何实施的？术后需要注意哪些问题？本期微信我们来为您一一解答~

断指再植手术不是人人都适合

问题：断指再植手术有哪些适应症？

答：断指能否再植与致伤原因密切相关，因此，在选择断指再植适应症时，应了解致伤原因，以便对指体条件，再植难易和成功与否做出判断。

切割性断指：锐性刀、刃切割致伤。断面平整，两断端软组织挫伤轻微，创面污染轻。清创时两断面切除组织在12.5px以内，即可较为顺利地吻接血管、神经、肌腱。这类断指，成活率高，成活后外观和功能较好。

锯伤性断指：断面多为斜形碎裂状，常伴有断指面骨粉碎和骨缺损。由于电锯本身厚度和高速转动时的摆动，“锯口”一般在12.5px左右。选择再植时，再植成功率较高，除再植指短缩较多外，功能恢复常较满意。

冲轧挤压性断指：指体和两端的骨与软组织都有较严重损伤。此类断指如单一手指且不是主要手指，可不考虑再植，如多指离断，可根据条件，用次要手指移位主要手指再植。

旋转撕脱性断指：多是工人不按操作规程或戴手套工作时手被机器卷入，猛力回缩时手指随手套一起卷入机器引起的。这类断指再植条件极差，但也不是不能再植，尤其对拇指断离或多个断指的伤员，应该在手术显微镜下细心清创观察，争取再植。

术前

术后

断肢再植手术

断肢再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢体获得再生的手术。人体部分组织和器官离断后，在一定条件下利用显微外科技术重建其血供从而使它回归机体，这是一个重要的医学概念突破。

肢体断离的程度

(1).完全性断离：断离肢体的远侧部分完全离体，无任何组织相连，称为完全性断离。

(2).大部断离：肢体局部组织绝大部分已断离，并有骨折或脱位残留有活力的相连软组织少于该断面软组织总量的1/4，主要血管断裂或栓塞，肢体的远侧无血液循环或严重缺血，不接血管将引起肢体坏死者，称之为大部断离。

断离指体、肢体的正确保存方法

断指正确保存方法

1、当伤员离医院较近时，所在单位卫生人员应对伤手做简单加压包扎起来，并随病人一起送到医院，医务人员做好清创消毒后，在手术前要用无菌纱布包好断指，把它放到4°C冰箱冷藏，若为多指离断则应做好标记分别包好。如没有冰箱可放到无孔塑料袋内放到冰桶内冷藏。

2、当伤员要运转到外地行再植手术时，要把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料中，扎紧口后放在冰桶中，在袋外放冰块，没有冰块放冰糕或者雪糕也可以。

3、在手术过程中，对多指离断应植一指取一指没有再植的手指扔放到冰箱内保存，如左右手多指离断应作好标记。

断肢正确保存方法

1.现场急救：急救时需将病人和断离的肢体尽快地、安全地送到医院。断肢的近侧端用清洁敷料加压包扎，以防大 出血，不要用止血带。对于不能控制大出血而必须应用止血带者，则每小时应放松1次，放松时应用手指压住近侧的动脉主干，以减少出血。对于大部断离的肢体，在运送前应用夹板固定伤肢，以免在转运时引起再度损伤。断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎，以减少感染。设法及时以干燥冷藏方法予以保存，先将断肢装入塑料袋，袋口扎紧后放入不透水的容器，如搪瓷杯，上盖后放入盛有冰块的保温瓶中。在病人发生严重休克时，应首先及时处理休克，以防止转运途中发生生命危险。

2.急诊室处理

(1)迅速了解受伤史，全面地进行全身和受伤肢体创口、断肢情况的检查。抽血检验血型、血常规，并配好同型血1000～2000ml。同时常规给予破伤风抗毒血清，必要时导尿。

(2)抗休克。

(3)摄肢体X线片或加摄头颅、胸部或腹部的平片。

(4)通知手术室立即做好断肢再植的清创与再植手术的器械准备。

(5)通知有关手术医师和麻醉医师，尽速做好手术前准备。

(6)如发现伤者有严重合并损伤而危及生命时，应首先请有关科室协同处理。

断指、断肢再植治疗方法

断指再植的药物治疗尚无特效药，其断指再植的治疗方法主要为以下几种：

1、麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。

2、清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。对创面整齐、断离时间短的断指，一般不作血管冲洗；而对创面不整齐，疑有血管损伤，断离时间长的病例一定要进行冲洗，以了解血管床的完整性有无破坏。多个手指同时断离时，在一次清创与冲洗后，按各个手指功能的重要程度依次缝接，暂不再植的手指，可放入0～4℃的冰箱中冷藏。

3、骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0、5cm，不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定，或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折，也有用微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法。经过关节的断指，用2根相同粗细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术。

4 、肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合，近节断离时，应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索，中节则缝合侧索的延伸部。屈肌腱在较清洁断指中，可用3—0的尼龙线，采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龙线间断缝合。注意切除指浅屈肌腱，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。

5、手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉，然后再缝指动脉。在缝接血管前应开始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作静脉点滴，在吻合血管时局部以10～100u/ml肝素等渗盐水间断地冲洗。

6、神经的缝合：手指神经为单纯感觉纤维，只要有良好的对合即能迅速再生，得到较满意的恢复，故应尽可能一期修复。一般两掌侧指神经外膜缝合2～3针即可，在两侧指神经同时缺损时，优先修复拇指和小指的尺侧指神经，食指、中指和无名指桡侧指神经。

7、皮肤的缝合：一般采用间断缝合，不要缝得过密过紧和内外翻，以免压迫血管。应避开缝接的静脉和动脉。

断掌术前

术后

断肢治疗方法

1.病人全身情况许可，能接受再植手术。

2.离断肢体要完整，血管床无严重破坏。

3.再植的时限于常温下(20℃)肢体缺血不超过6～7小时者，基本上可以恢复，超过10～20小时，大多数演变为不可逆的变性。

4.再植的断肢要能恢复一定的功能。

断指断肢再植的能否成功关键在血管能否接通，1965年Kleinert应用放大镜接通手指血管和Buncke等用显微外科技术成功地进行兔耳再植与猴拇再植的动物实验后。1966年我国医务人员与日本学者Komatsu(1968年)等相继报告完全离断的拇指再植成功。目前小儿断指再植术，手指未节再植术，十指离断再植术等高难度手术的成功，标志着显微外科已经达到了新的高度。

大庆创伤医院的水平也是有目共睹，全市唯一一家可做断指、断肢再植术的医院！

禁忌症与术后恢复

禁忌症

1.患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者不宜再植。

2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。

3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成，再植手指仍难存活。

4.再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。

术后恢复

1.再植术后的常规处理

（1）隔离护理，安置患者于特殊隔离病室，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度。

（2）抬高肢体。

（3）局部加温。

（4）观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。

（5）应用扩张周围血管的药物，常用妥拉苏林、罂粟碱等。

（6）预防感染和常规破伤风。

2.全身应用抗凝药物

断指再植术后，是否应用全身抗凝药物，至今尚有争论，在常规应用，认为抗凝治疗有助于减少或防止吻合血栓形成。事实上精良的血管缝合技术较为重要。目前，一般应用低分子右旋糖酐、阿司匹林及一些血管解痉药物即可。只有当血管损伤严重或手术探查取出血栓，或作血管移植的情况才慎重地应用肝素等的抗凝治疗。三抗对症治疗，抗炎，抗凝，抗痉挛及接骨营养神经药物等对症治疗。

术后注意事项

忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒，卧床十天，避免剧烈运动，避免情绪激动，避免寒冷疼痛等刺激。

大庆创伤医院骨外科主任医师

张宝旗

毕业于沈阳市医学院，现任大庆创伤医院业务院长，外二科主任。2001年于沈阳市中心医院进修学习手外科、创伤骨科，2008年与天津市医学院进修学习关节外科，掌握目前国际先进的显微外科手术，断指断肢再植手术千余例，成活率达98%以上，手指再造手术96例，成活率达100%，对于严重的手外伤、手指、手掌缺失进行移植手术及功能重建手术，另外对血管、神经、肌腱、皮肤、骨骼、损伤的修复、缺损的游离移植等手术治疗经验丰富，掌握先进的髋关节、膝关节及四肢小关节置换手术，从医11年曾多次领台完成省、市内首例游离皮瓣修复深部组织外露的手术，骨折骨病的治疗。

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