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【软组织损伤】的疾病概述

颈、肩、腰痛是很常见的病症,被认为是世界三大疑难病症之一,多数与软组织损伤有关。人体的所有组织结构如果从软硬的角度来分类,可概括地分为硬组织和软组织。硬组织结构主要是骨性组织,而软组织结构范围就比较广,如肌肉、韧带、腱鞘、滑囊、关节囊、筋膜等,都是我们常说的软组织。因为人体的一切肢体活动(包括静态和动态)都要有相应的软组织参与,所以软组织每时每刻都要承受各种力的作用,急性爆发力或积累性作用力超过了人体的承受范围,就会造成软组织损伤,根据发病原因和过程的不同,主要分为急性软组织损伤和慢性软组织损伤两类。

【软组织损伤】的病因病理

一、急性软组织损伤

急性软组织损伤多因挑担、抬杠、搬挪重物等用力过猛、闪转扭伤等原因,而扭伤软组织,引起肌肉、筋膜、韧带损伤,甚至撕裂。常见部位多为四肢关节及腰部周围软组织。肌肉损伤多在其起止点,或肌筋膜受牵拉部位。其病理变化为肌肉、筋膜、韧带、关节突及滑膜的损伤,产生无菌性炎症改变,如充血、水肿、纤维组织增生和粘连等。韧带可能撕裂或断裂,刺激、压迫神经末梢,引起疼痛。根据损伤的病理发展过程,急性软组织损伤大致可分为早、中、后三个时期。1、早期: 指伤后24或48小时以内,组织出血和局部出现红肿痛热、功能障碍等征象的急性炎症期。2、中期: 指受伤24或48小时以后,出血已经停止,急性炎症逐渐消退,但局部仍有淤血和肿胀,肉芽组织形成,并开始吸收,组织正在修复。3、后期: 损伤基本修复,肿胀、压痛等局部征象也已消除。 常见于急性腰背筋膜及骶棘肌损伤,急性棘上或棘间韧带损伤,急性腰椎关节滑膜嵌顿。

二、慢性软组织损伤

急性软组织损伤疾患通过治疗,大多可以治愈,有一部分未经正规治疗则转化成慢性。但多数慢性软组织损伤起病即表现为慢性。如会计、车工、打字员等长期处于某种姿势,肌肉持续收缩,即便停止工作,肌肉仍不能恢复舒张状态,有的数小时,有的甚至成年累月。医学上称为“静态残余张力”。它是一个缓慢的过程,力的载荷速度很慢,受力点主要是肌腱和骨连接面,主要是骨膜部位。积累性损伤同样会使肌肉纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和出血,人体在进行修复过程中会发生结疤和粘连,出现骨质增生、韧带增生肥厚、椎管狭窄等,其病理变化复杂,以综合形式表现症状。慢性软组织损伤是长时期逐渐形成的,短期内不易观察到,待症状明显时,已经出现了器质性改变 。因慢性软组织损伤发病广泛,治疗困难,以至于联合国卫生组织把它列为目前世界上三大类疑难病(癌症、心脑血管病、慢性软组织损伤)之一。

(一)慢性软组织损伤的原因:1.积累性损伤:指人体受到的一种较轻微的持续性的反复的牵拉、挤压而造成的损伤,这种损伤通过长时间的积累,超过人体的自我恢复代偿能力,就成为一种积累性损伤疾病。2.隐蔽性损伤:这种损伤大部分不为患者所察觉,比如在一些娱乐性活动中或偶然的较轻微的跌、打、碰、撞,所造成的损伤,当时有疼痛感受,但并没在意,过了一段时间后发觉疼痛,患者往往忽略损伤史,而容易被误诊为其他疾病。

3.疲劳性损伤:指人体的四肢、躯干长时间超负荷工作所造成的损伤。如长时间激烈的体育活动,四肢、躯干超负荷工作所造成的损伤、勉强搬抬重物所造成的损伤等等,皆属于疲劳性损伤。

(二)慢性软组织损伤的特点: 1. 作用强度小:这种强度常常被人们视为微不足道或正常范围,例如看书时保持颈部位置肌肉用的张力很微小。2. 长时期存在: 这种微小的作用长期存在下来,人们认为运动或暴力能造成损伤,而这么微小的力量不会造成损伤,因此发病常常因为职业、爱好、生活习惯等引起,缺乏正确的保健意识和保健措施。例如电脑操作员、长时间织毛衣的人等会觉得颈部不适,他们往往等到症状明显时才感觉发病了,也会因没有正确对待及没有有效的治疗而长期存在。3.潜伏性强: 常在不知不觉中发病了,但不知是什么原因造成,这是种静力潜伏现象,在日常生活中经常出现。如久坐在椅子上,当站立时下肢感觉酸麻。

【软组织损伤】的临床表现

一、急性软组织损伤

受伤时患者常感受伤部位有响声或组织突然“撕裂”感。局部疼痛、活动障碍。可分为三个阶段:1、早期: 指伤后24或48小时以内,组织出血和局部出现红肿痛热、功能障碍等征象的急性炎症期。2、中期: 指受伤24或48小时以后,出血已经停止,急性炎症逐渐消退,但局部仍有淤血和肿胀,肉芽组织形成,并开始吸收,组织正在修复。3、后期: 损伤基本修复,肿胀、压痛等局部征象也已消除,但功能尚未完全恢复,锻炼时仍感疼痛,酸软无力。有些严重病例,由于粘连或瘢痕收缩,出现伤部僵硬 、活动受限等情况。

二、慢性软组织损伤

起病缓慢,在现代文明社会,慢性软组织伤病越来越多,许多人感觉奇怪,自己没有受伤,颈、肩、腰、腿却很痛,其实,积累性损伤同样会使肌肉纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和出血,人体在进行修复过程中会发生结疤和粘连。造成局部疼痛和功能障碍。常见症状:

1.患部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。 2.劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重。 3. 患部活动受限。4.患部有压痛点。 5.患部外形无异常。

【软组织损伤】的诊断和鉴别

一、急性软组织损伤

根据受伤史及上述临床表现可作出明确诊断。

1. 急性软组织损伤患者有牵扯或撕裂样疼痛。

2、局部肿胀。

3、活动明显受限。

4、出现疼痛和肌紧张、压痛点明确。

5、X线检查无骨折及小关节脱位。

二、慢性软组织损伤

劳损多为慢性发病,并无明确的急性外伤史;有的患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史;有的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。症状时轻时重,一般休息后好转,劳累后加重,不能久坐久站,须经常变换体位。有些患者在患处有程度不同的压痛,有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。X线检查一般无异常发现。

 
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