大庆创伤医院真实病例——pilon骨折

pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折(约75%~85% )和严重软组织挫伤。

Pilon骨折多是由于胫骨的轴向暴力或下肢的扭转暴力引起,多为高能量损伤。扭转暴力引起的骨折多是低能量损伤。

损伤机制

Pilon骨折常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同 。

引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后较好。

受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关，跖屈时为胫骨后方骨折块较大;中立位时，垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游离骨块的"Y"型骨折;背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部和胫骨骨折;外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折;内翻位时，可出现内侧骨折;当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。

Pilon骨折分类

关于Pilon骨折的分类，其主要目的还是在于如何指导**及提示预后情况。1969年Ruedi和Augower 根据关节面和干骺端的移位及粉碎程度，将Pilon骨折分为3型，这种分型的意义在于强调关节面的损伤程度。

Ⅰ型:经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位;

Ⅱ型:**的关节面移位而粉碎程度较小;

Ⅲ型:关节面粉碎移位及粉碎程度较严重。

Pilon骨折**

Pilon骨折的特征决定了临床**的困难性和特殊性，Pilon骨折**的发展过程反映了内固定材料技术发展和人们对损伤原因(能量状态)的认识过程

手术**

作为**上具有挑战性的骨折之一，Pilon骨折的**历来争议较多，焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择 。

Pilon骨折的**遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定(ORIF)原则，包括:

(1)恢复腓骨长度并做内固定

(2)重建胫骨远端关节面;

(3)干骺端骨缺损的松质植骨(支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合);

(4)胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。

Pilon骨折Ⅲ型典型患者

郑富泽男性73岁，以“右膝部及右踝摔伤后疼痛剧烈，逐渐肿胀，活动受限2天。”为病因，于2019年3月18日12:10入院。患者及家属告诉我们，患者于2019年03月16日14:00左右在家干活时自马车上掉落，右足先着地，当即疼痛剧烈，逐渐肿胀，活动受限，右膝部逐渐出现淤青，立即被家人送于安达市某医院行X光片检查及石膏固定。之后前往我院要求行进一步**。

术后患者皮缘情况

术后恢复

术后第十四天患者术区拆线后出院。出院时状态良好，术区已拆线，愈合良好，无渗出，无炎性表现，患者出院时下肢支具制动

患者出院复查X光片

大庆创伤医院骨外科主任医师

张宝旗

毕业于沈阳市医学院，现任大庆创伤医院业务院长，外二科主任。2001年于沈阳市**医院进修学习手外科、创伤骨科，2008年与天津市医学院进修学习关节外科，掌握目前**先进的显微外科手术，断指断肢再植手术千余例，成活率达98%以上，手指再造手术96例，成活率达****，对于严重的手外伤、手指、手掌缺失进行移植手术及功能重建手术，另外对血管、*经、肌腱、皮肤、骨骼、损伤的**、缺损的游离移植等手术**经验丰富，掌握先进的髋关节、膝关节及四肢小关节置换手术，从医11年曾多次领台完成省、市内首例游离皮瓣**深部组织外露的手术，骨折骨病的**。

朱 韵

主治医师，毕业于哈尔滨医科大学，于06年沈阳市奉天医院进修手外科、13年河北省医大三院进修创伤骨科，15年哈医大附属**医院进修骨关节科。从事临床工作12年，擅长断指、断肢再植、四肢骨折、血管、*经创伤**、骨折外固定和内固定的微创手术**，以及术后功能重建，慢性骨髓炎，骨不连、骨缺损的诊断与**。小儿骨折的微创手术**，拇外翻畸形矫正微创**、腰腿疼的诊治等。

邹继林

2005年8月毕业于哈尔滨医科大学临床医学**，从事显微外科及骨外科*今。2009年于沈阳市第八医院进修学习显微外科及骨科，对于急诊创伤，复杂骨折**经验丰富。2014年于宁波市第六医院手外科进修学习，擅长游离皮瓣，筋膜皮瓣，逆行岛状皮瓣等，对皮肤肌肉组织缺损创面的处理有独特见解。从事临床工作10余年，医治病人数千例。

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