大庆创伤医院真实病例——手部高压注射伤的**特点

手部高压注射伤

手部高压注射伤（HPII）是急诊科少见的特殊病症，通常是由工作中使用高压或液压喷枪不慎将水或化学试剂经2000～10000 psi 的压力瞬间注入手部而引起。据报道 HPII 的发病率占所有手外伤的1／600，由于其皮肤伤口细小、局部组织轻微肿胀疼痛，容易被医生和患者忽视，从而**不当导致严重后果甚*截指。

手部高压注射伤护理工作与以往的手外伤患者有所不同,伤口小,肿胀疼痛,患者对HPIIH的严重性及后果认识不足,常常没有及时**,迟诊导致软 组织感染与手指坏死.

**方法

摘  要：［目的］探讨手部高压注射伤(high pressure injection injuries of the hand，HPIIH)的发病机制，分析切开引流对其病程发展的影响。［方法］2001年11月～2005年11月，对5例手部高压注射伤作了切开引流、清创。3例伤口愈合良好，1例指腹和甲床部分坏死，作了邻指皮瓣**，1例手指末节坏死于远侧指间关节以远截指。

手部高压注射伤因注入物不同，造成结果差异较大。**切开引流的时间常决定病程发展与疗效。切开引流**是**的及时措施，必要时需多次清创引流。

材料和方法

病人5例，男4例，30～47岁，女1例，28岁，其中2例在外院已做简单包扎，口服抗生素，1例在外院做切开引流后缝合伤口。受伤部位为食指2例，拇指、中指、手掌各1例，入院时间为受伤后1～11 d。

所有病例入院时均有患指或患侧手掌局部红肿，**触痛，患指屈伸受限。部分患者前臂见红色带状影，皮温升高。

两例患者采用了在例术前做X线片检查以了解注射液是否显影及扩散范围，3例油漆注射伤中2例X线片检查可见高密度影。手术均在臂丛麻醉下做切开引流，切口为手指侧中线切口、Bruner切口、大鱼肌掌侧切口和虎口背侧切口，都是手部掌中、鱼际组织间隙、腱鞘与指蹼的常规引流切口。

术中用浓度为1％双氧水、0.1％新洁尔灭溶液及生理盐水反复冲洗，去除注射物，注射物若为油漆，因X线片显影清创范围容易控制。彻底**污染及坏死组织，术后广谱抗生素静脉滴注预防感染。1例做2次切开引流。术后理疗并结合早期功能锻炼。

大庆创伤医院真实病例

患者*某，今年43岁，家在大庆市萨尔图区，以“右手中指近节油漆高压注射伤后疼痛、肿胀、活动受限8小时”为主诉急诊于2018年11月8日21:40收入院。

患者自己讲述了受伤的经过，2018年11月8日14:00左右在工厂车间工作中被喷涂枪高压射出的油漆注入右手中指近节掌侧，当即疼痛剧烈，可见一约大米粒大小创口，创周重度污染，可见满手外涂油漆，右手中指及手背、手掌侧逐渐肿胀*入院时重度肿胀，活动受限，被同事急送大庆某医院，门诊肌注破伤风人免疫球蛋白后在局麻麻醉下行“清创术”，后见病情较重转送来我院行进一步**。

入院时查体：T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：166/98mmHg，患者右手中指近节掌侧可见一已经切开长约2.0厘米长切口，切口内可见原大米粒大小创口，创口内可见重度污染，可见油漆状物质及被油漆侵蚀的软组织，可见右手中指及右手掌侧及手背侧高度肿胀，右手中指末节指腹色欠红润，充盈速度慢，余指末节指腹。

色红润，感觉及活动可。X光片示：右手中指近节及中节指骨两侧软组织内可见高密度影，第三掌骨自基底以远两侧软组织内可见高密度影。

初步诊断：右手中指近节油漆高压注射伤。收入院完善相关检查后，急诊于2018年11月8日在臂丛麻醉下行“切开、减张术，清术，VSD负压吸引术”，于2018年11月13日在臂丛麻醉下行“VSD负压吸引装置去除术，清创、扩创术”。

于2018年11月20日在臂丛麻醉下行“清创术、扩创术，右手中指截指术”，先后经过3次手术及近一个月的**，达到目的如下：1、在尽量保证肢体完整性方面：只因为中指血运障碍行“中指截指术”，2、在尽量保证肢体功能性方面，截指平面*第三掌骨头，使术后环指代偿性行使中指的部分功能，建议患者去往康复科行进一步的肢体康复锻炼。