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大庆创伤医院真实病例——手指环节畸形肿大的**过程


导致手指关节炎畸形的原因是什么?

类风湿性关节炎出现关节畸形是由其特有的病理改变所造成的。类风湿性关节炎初期表现为急性或亚急性滑膜炎症,滑膜开始出现微血管的病变,继而滑膜水肿,伴有大量纤维素样渗出,滑膜细胞增生,局部淋巴细胞、浆细胞浸润,滑膜下层血管管壁纤维化。

中期形成炎性肉芽组织(血管翳),从软骨边缘的滑膜逐渐向软骨表面延伸,覆盖于关节软骨面上,阻碍软骨营养的摄取,而且巨噬细胞和滑膜细胞等不断地释放蛋白水解酶及胶原酶,使软骨造成不可逆转的损害。晚期血管翳继续增殖入骨组织,它具有高度的生物活性,引起骨组织炎症,释放多种酶,致使骨小梁吸收,软骨下骨质囊性改变及骨破坏。

血管翳在机化过程中,纤维组织增生钙化,形成关节的纤维性和骨性强直;另外,炎症亦使关节周围肌肉、韧带等被破坏,影响关节的稳固性,造成关节的畸形改变。

关节畸形常见种类

(1)纽扣花式关节畸形:近端指间关节屈曲,远端指关节过伸。

(2)望远镜畸形:因掌指骨骨端大量吸收,使手指**缩短,手指皮肤有**风琴样皱纹,手指关节松弛不稳,且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短,象望远镜一样。

(3)槌状指畸形:指伸屈肌腱不**撕裂,使肌腱延长,而形成远端指间关节的屈曲畸形。

(4)"鹅颈"畸形:掌指关节屈曲,近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲,从侧面看来很像鹅的颈部。

大庆创伤医院真实案例—患者董杨

2018年2月5日,年仅14岁的男孩董杨入院,3年前患者的右手第四五掌指关节间隙变大,掌指关节肿大,因症状逐渐加重,小指伸指功能受限,来到创伤医院进行**。

经过医生检查之后发现右手第四掌指关节肿大,无压痛,关节活动自如,第五掌骨自掌骨基底向尺侧成角偏移约40度,第五掌骨较左手短缩约1cm,第五掌指关节肿胀**,自掌指关节远端向桡侧成角约60度,小指伸指活动受限,屈指活动可。右手第4、5掌骨短小,基底增粗,掌指关节形态欠规整。医生初步诊断为右手第四、五掌骨肿物。

患者图片

术前X光图片

手术中图片

手术中的X光图片

大庆创伤医院对患者手掌进行了切开、掌骨截骨术,人工骨植骨术,克氏针内固定术,关节脱位复位克氏针固定术等。固定,复位第四掌指关节,以一枚1.0Ф可折断克氏针固定,用磨钻自第五掌骨基底沿。

外侧斜形切断,将第四五掌骨复位,将两枚1.0Ф克氏针交叉固定,复位第五掌指关节,以一枚1.0Ф可折断克氏针固定,术中拍X光片见掌骨角度可,长度可,掌指关节复位可,克氏针固定可靠。

手术后两个月的恢复图片

术后两个月拔克氏针后图片

术后复查X光片

术后两个月患者恢复良好,帮患者解决病痛是医院的职责所在,希望有同样**困扰的患者们可以积极**,早日恢复健康~




 
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